Información Fuera de la Red.

Las recetas incluidas en el formulario del plan (llamadas medicamentos cubiertos) deben ser surtidos en una farmacia de la red para poder obtener los beneficios de la cobertura. Sin embargo, hay circunstancias en las cuales puede obtener beneficios para un medicamento que no es surtido por una farmacia del plan. Las farmacias fuera del plan pueden incluir farmacias de infusión en el hogar, farmacias en instalaciones de cuidado prolongado, y farmacias minoristas que no forman parte de la red de farmacias del plan.

Las ocasiones en las cuales recibirá el beneficio de cobertura para un medicamento recetado incluirían:

  • Cuando viaje fuera del área de servicio de su plan.
  • Si se le pierden o agotan sus medicamentos o si se enferma y necesita inmediatamente un medicamento recetado y no puede obtener acceso a una farmacia de la red.
  • Si no puede obtener un medicamento recetado dentro de su área de servicio en una manera oportuna debido a que no está disponible en la farmacia participante de la red.
  • Si el medicamento que toma se provee a través de una institución basada en una farmacia que no forma parte de la red mientras se encuentra en el departamento de emergencia o clínica del proveedor, cirugía como paciente externo, u otra situación de paciente externo.
  • Si le administran una vacuna cubierta por el plan en el consultorio de su médico.
  • Si usted necesita el resurtido de una receta de un medicamento cubierto y este medicamento no está almacenado regularmente en farmacias accesibles de la red de farmacias minoristas o del servicio de farmacia de envíos por correo.

Cómo presentar una reclamación por escrito para una receta surtida fuera de la red de farmacias.
Cuando surte una receta para un medicamento cubierto en una farmacia de la red, sólo paga su porción del copago y su reclamación es remitida a nosotros automáticamente por la farmacia. Cuando va a una farmacia fuera de la red por cualquiera de las razones indicadas anteriormente, tendrá que pagar en su totalidad el costo de su receta. Ellos no nos remiten una reclamación. Para recibir el reembolso de los costos que normalmente estarían cubiertos, y para que tengamos constancia de la compra, tendrá que presentar una reclamación. Debe enviarnos el formulario de reclamación cumplimentado, el cual puede descargar aquí (PDF), junto con el recibo de su medicamento recetado, y enviarlo por correo a:

SilverScript
Medicare Part D Paper Claim
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ, 85072-2066

Revisaremos el formulario de reclamación y haremos una determinación inicial de cobertura. Su reclamación será procesada de acuerdo a los beneficios de su cobertura y le notificaremos el resultado. Para obtener más información en determinaciones de cobertura iniciales, límites y responsabilidades financieras, por favor consulte la Evidencia de Cobertura o llame a Servicio al Cliente.